A.N.A.A. Apartado de Correos 197 28140 Fuente el Saz de Jarama Madrid (España)
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Nombre y apellidos ........................................................................................................... Dirección.................................................................................................................................. C.P........................Población.................................................................................................. Provincia...........................................................................Teléfono..................................... ..................................€ mes ....................................€ semestre .................................€ trimestre ............................................€ año Banco o Caja............................................................................................................ Dirección................................................................................................................... C.P........................Población..................................................................................... Entidad Oficina D.C. Nº de cuenta .................... de .................................................... de 200..... FIRMA ORDEN BANCARIA Nombre y apellidos ............................................................................................................ Banco o Caja............................................................................................................ Entidad Oficina D.C. Nº de cuenta Por la presente autorizo a uds. A pagar con cargo a mi cuenta (corriente/ahorros) los recibos que les sean presentados por la Asociación Nacional Amigos de los Animales (A.N.A.A.) por la cantidad de: ...................................€ mes ........................................€ semestre .................................. € trimestre ........................................€ año ................ de ............................................ de 200..... FIRMA